Prin acest articol, autorii cauta sa dea un raspuns practic unei probleme controversate: este necesara sau nu întreruperea tratamentului anticoagulant înaintea extractiei dentare. Riscul hemoragiei postextractionale este analizat în comparatie cu riscul tromboembo-lic, cu prognostic vital.

Cel mai frecvent medicament anticoagulant oral administrat este warfarina, care apartine derivatilor cumarinici. Sunt prezentate farmacologia, posologia si indicatiile ei în boli cerebrale, pulmonare si cardio-vasculare.

Nivelul optim anticoagulant al warfarinei este apreciat prin monitorizarea timpului de protrombina, reprezentat de un coeficient international de normalizare I.N.R., cu valoare terapeutica între 2.0 si 4.0.

Pacientii sub tratament anticoagulant sunt expusi hemoragiilor postextractionale si în spatii perimaxilare (spatiul pterigomandibular, buccinator) ca urmare a anesteziei locale.

Conduita conventionala descrisa de autori este urmatoarea: întreruperea medicatiei anticoagulante cu 2-3 zile înainte de extractia dentara pentru a ajunge cu I.N.R.-ul la va-loarea de 1.5 - 2.1 si masuri locale de hemostaza: pansament hemostatic si sutura. Tratamentul anticoagulant este reluat în ziua interventiei.

Studiul autorilor a cuprins 65 de pacienti sub medicatie anticoagulanta, care au necesitat 133 de extractii dentare. Toate procedeele au fost efectuate dupa control hematolo-gic, în conditii de ambulator, sub anestezie locala (lidocaina 2 % cu adrenalina 1:80.000) si cu masurile de hemostaza mentionate anterior. S-a alcatuit un grup de control (32 pacienti) caruia i s-a întrerupt medicatia anticoagulanta cu 2 zile înaintea tratamentului chirugical. Al doilea grup (33 pacienti) au alcatuit grupul de studiu, medicatia anti-coagulanta nefiind întrerupta. Pacientii din ambele grupe au avut I.N.R. între 2.0 - 4.0.

Nu s-au înregistrat hemoragii imediate si nici dupa 24 de ore la toti pacientii. Câte un pacient din fiecare grup a prezentat hemoragie tardiva, care a fost controlata prin re-luarea tratamentului local. Nu s-au înregistrat accidente tromboembolice la pacientii din grupul de control, cu I.N.R. = 1.5 - 2.1.

ïn concluzie, autorul arata ca :

· Hemoragia postextractionala nu a fost o problema la pacientii sub tratament anticoa-gulant neîntrerupt.

· La acesti pacienti extractia dentara se poate efectua sub anestezie locala în conditii de ambulator.

· La toti pacientii trebuie determinat I.N.R. (valoare: 2.0 - 4.0).

· Hemostaza locala prin pansament hemostatic adeziv (pasta cu colagen absorbabil si alginat de calciu, trombina, fibrina, oxyceluloza absorbabila) si sutura trebuie sa fie folosita la fiecare pacient.

Articolul de mai sus incita la nou în tratamentul chirurgical oral la acesti pacienti. Noutatea vine în domeniul conceptual si administrativ, astfel:

ïn plan conceptual:

· Urmarirea unor noi parametri în aprecierea constantelor biologice ale medicatiei anticoagulante (I.N.R.) care sa indice momentul operator.

· Noi forme de colaborare cu clinicile de hematologie în alegerea protocolului optim în tratamentul acestor bolnavi.

· Introducerea de substante medicamentoase noi în asigurarea hemostazei locale, obli-gatorii la acesti bolnavi.

· Asigurarea unei noi calitati a asistentei medicale, cu urmari `n plan administrativ:

renuntarea la îngrijirea acestor bolnavi în conditii de spitalizare (pret de cost, documentatie, acte, confortul pacientului, programari) si extinderea acestor tratamente în conditii de ambulator.

Nu trebuie, însa, uitat ceea ce este deja stiut : depistarea înca de la anamneza a bolna-vilor sub tratament anticoagulant care insista pentru efectuarea în urgenta a unei extractii dentare si îndrumarea lor catre un serviciu specializat si dotat pentru investigatii si tratament.

*INR - International Normalised Ratio