Pacienta insarcinata necesita o atentie speciala din partea medicului stomatolog, cu toate ca e considerata ca fiind "sanatoasa". Trebuie reamintit insa, ca schimbarile fiziologice produse pe parcursul sarcinii la nivelul sistemului cardiovascular si endocrin vor influenta starea generala de sanatate a gravidei.

Volumul sangvin se mareste cu cca 50%, tensiunea arteriala diastolica de asemenea. Pot surveni tahicardii si murmur cardiac fiziologic. Odata cu avansarea sarcinii, poate apare un sindrom hipotensiv la schimbari bruste de pozitie. Cazurile de anemie sunt relativ rare. Valoarea factorilor de coagulare se modifica, predispunând la trombo-embolii.

Ca urmare, tratamentul stomatologic curent, privit prin prisma modificarilor fizice si emotionale produse in timpul sarcinii va trebui condus astfel incât, stress-ul si anxietatea sa fie cât mai reduse.

Tratamentul stomatologic profilactic are ca scop obtinerea unei stari de igiena orala optima prin: controlul periodic al placii dentare bacteriene, reducerea inflamatiilor gingivale rezultate in urma tulburarilor endocrine, suplimentarea apei potabile cu fluor (ce pare sa reduca semnificativ incidenta leziunilor carioase la copiii de pâna la 10 ani). Se recomanda administrarea zilnica a 2,2 mg fluorura de sodiu pe parcursul ultimelor doua trimestre de sarcina.

Perioada de timp optima pentru tratamente stomatologice curente, considerata si cea mai sigura este reprezentata de cel de-al doilea trimestru al sarcinii. in trimestrul al treilea, timpul de lucru al tratamentelor trebuie sa fie cât mai scurt, cu schimbari dese de pozitie ale pacientei, pentru a minimaliza riscul de hipotensiune.

Expunerea pacientelor gravide la radiatii Roentgen pentru efectuarea de radiografii se recomanda a fi evitata in special in primul trimestru, perioada de organogeneza. incepând cu al doilea trimestru este permisa efectuarea de radiografii, dar cu conditia utilizarii neconditionate a sortului protector de plumb ce va reduce radiatia periculoasa in mod practic la zero. Prin comparatie, de exemplu, o radiografie toraco-pulmonara emana spre embrion o doza de radiatie de 0,008 cGy, o radiografie de craniu 0,004 cGy iar un status dentar 0,00001 cGy.

{i cu toate acestea, in anumite cazuri este de dorit evitarea expunerii la radiatii Roentgen.

· sunt permise ca anestezice: lidocaina, prilocaina iar mepivacaina trebuie administrata cu atentie si in doze reduse (dupa consult cu medicul curant);

· aspirina se va administra cu grija in perioada sarcinii (risc de sângerare) si se va evita in perioada alaptarii; acetaminophen se poate administra in ambele perioade; ibuprofen se foloseste cu atentie in primele doua trimestre si se va evita in ultimul trimestru (risc de sângerare); codeina produce depresia respiratiei, de aceea se va folosi cu grija in timpul sarcinii dar este permisa in timpul alaptarii;

· dintre antibiotice sunt permise in ambele perioade: penicilina, eritromicina, clinda-micina, cefalosporinele dar se va evita tetraciclina;

· protoxidul de azot este permis in ultimele doua trimestre ale sarcinii ca si pe toata durata alaptarii dar trebuie evitat in primul trimestru de sarcina - perioada de organogeneza, risc de avort spontan;

· sedativele de tipul benzodiazepinelor si barbituricelor se vor evita in ambele perioade.

Concentratia substantelor medicamentoase in laptele matern nu depaseste 10% din concentratia substantelor in sângele matern; de aceea, riscul "farmacologic" este minim.

Tratamentele protetice, chirurgicale sau parodontale complicate cu caracter defi-nitiv se vor temporiza pâna dupa nastere, rezolvându-se doar acele tratamente dentare care constituie o urgenta.

Cea mai comuna complicatie orala este inflamatia gingivala ca un rezultat exagerat la iritanti locali. Relativ rar se poate observa asa-zisa "tumora de sarcina"- epulis gravidorum (pregnancy tumor) care, din punct de vedere histopatologic este un granulom piogen. De retinut ca, sarcina in sine nu conduce la boala parodontala ci numai o agraveaza.

Evolutia cariilor dentare se poate accentua pe parcursul sarcinii in urma schimbarilor din alimentatia gravidelor cu o dieta predominant cariogena.

Sarcina nu conduce la o "pierdere a dintilor", cum se sugereaza in limbajul popular, datorita faptului ca metabolismul calciului din tesutul dentar nu permite solubilizarea lui.

in concluzie, tratamentul stomatologic la femeile insarcinate este posibil si chiar recomandat cu unele masuri de precautie absolut indispensabile.