TRATAMENTUL AVULSIEI DENTARE

Generalitãti

Avulsia dentarã reprezintã 16% din traumatismele dentoparodontale interesând toate vârstele, cauza cea mai frecventã a avulsiei dentare constituind-o accidentul sportiv.

Tratamentul avulsiei dentare a evoluat datoritã acumulãrii de studii experimentale, experientei clinice si unei mai bune intelegeri a procesului biologic la nivelul pulpei dentare, cementului radicular si ligamentelor dentoparodontale.

Scopul tratamentului avulsiei dentare nu este replantarea ci reducerea complicatiilor legate de replantare: anchiloza dento-alveolarã, resorbtia radicularã de inlocuiressi resorbtia radicularã inflamatorie.

Autorii aduc câteva precizãri, cu consecinte practice ale acestor complicatii:

• Anchiloza si resorbtia de reinlocuire se produc când sunt aduse prejudicii importante cementului si ligamentelor dentoparodontale. Dacã dupã replantare activitatea de refacere osoasã celularã este mai intensã decât cea de refacere parodontalã-ligamentarã se produce anchiloza dento-alveolarã. Dacã procesul osteoclastic/osteoblastic este continuu., rezultatul este inlocuirea rãdãcinii dintelui replantat cu os. Acest proces nu poate fi oprit si nici fãcut reversibil.

La pacientii tineri anchiloza poate opri eruptia dentarã. Deci anchiloza dento-alveolarã nu este de dorit sã se producã la tineri dar este o posibilitate de a mentine dintele replantat in arcul alveolar si rãmâne o alternativã la alte mijloace invazive si scumpe de inlocuire dentarã.

• Resorbtia inflamatorie este cauzatã de distructii importante ale cementului si pulpei dentare cu invazia spatiului periodontal cu toxine microbiene migrate aici prin canaliculele dentinare secundare. Absenta cementului inlesneste comunicarea dintre pulpã si spatiul periodontal. Prezenta toxinelor microbiene stimuleazã un proces inflamator care poate duce la resorbtia radicularã si a osului alveolar adiacent. Acest proces de resorbtie radicularã, prin mecanism inflamator, poate fi oprit prin utilizarea hidroxidului de calciu.

Secventele de tratament ale avulsiei dentare. Metodologie

Obiective de tratament: reducerea incidentei complicatiilor de mai sus, conservarea vitalitatii ligamentelor dentoparodontale, tratamentul pulpei dentare.

Etapele de tratament

• Tratamentul avulsiei dentare incepe din momentul in care dintele a fost recuperat din mediul extraoral. Nu se vor replanta dintii temporari. Dintele recuperat se spalã cu apã si se replanteazã in alveolã, mentinându-se sub o compresã in ocluzia dentarã. Dacã dintele nu poate fi replantat se va pãstra pânã la primul cabinet stomatologic intr-o compresã imbibatã cu ser fiziologic, lapte rece, sare, apã, la nevoie pãstrat in gurã, in salivã.

Aceste informatii pot fi furnizate de medicul stomatolog la solicitare prin telefon.

• La prezentare in cabinetul stomatologic (prima consultatie stomatologicã) se va efectua examinarea clinicã si radiologicã a pacientului pentru a obtine date suplimentare asupra leziunilor de pãrti moi si osoase. Se vor retine datele privind momentul avulsiei dentare, perioada cât dintele a fost mentinut in afara cavitãtii bucale (mediu inconjurator-ce fel?). ~n caz de contaminare, dintele va fi spãlat in ser fiziologic. Dacã parametrii de mai sus aratã o situatie favorabilã se va trece la :

- ingrijirea alveolarã: refacerea continuitãtii peretilor alveolari, indepãrtarea cu blândete a corpilor strãini din alveolã si a cheagului sangvin primar, spãlãturi blânde cu ser fiziologic. Nu se va chiureta alveola pentru a nu suprima ligamentele dentoalveolare viabile. ~n caz de deplasãri ale peretilor alveolari acestia se vor reduce manual si se vor imobiliza prin suturã gingivalã.

- ingrijirea dentarã constã in repozitionarea si imobilizarea dintelui replantat. Imobilizarea se efectueazã cu sârme si compozite la dintii vecini (se permit astfel miscãri fiziologice ale dintelui replantat cu efect stimulator pentru regenerarea ligamentelor dentoparodontale si se previne anchiloza dentoalveolarã in zonele cu pierderi importante de cement radicular). Imobilizarea se va pãstra sapte zile, dupã care, in caz de mobilitate persistentã se poate reface imobilizarea pentru incã douã sãptãmâni. Dacã luxatia dentarã este asociatã si cu fracturã de proces alveolar, imobilizarea se va pãstra opt sãptãmâni.

- ingrijiri complementare: alimentatie lichidã, semisolidã, antibioterapie, spãlãturi orale cu clorhexidinã, verificarea vaccinãrii antitetanice. Replantarea imediatã (cel mult o orã de la traumatism, dinte mentinut in mediu) oferã o ratã ridicatã de succes. Dar aceastã conduitã nu poate fi asiguratã totdeauna. Mentinerea dintelui avulsionat in mediu umed pânã la 30 minute reduce incidenta anchilozei dentoalveolare.

• Dintii permanenti cu apexurile imature au potential de revascularizare dupã replantare dacã nu se produce contaminarea microbianã. Mentinerea dintelui in solutii cu doxiciclinã (1 mg/20 ml) poate asigura o bunã revascularizare a pulpei dentare.
• Pentru dintii avulsionati care au fost pãstrati in mediu uscat peste 60 minute, ligamentele dentoalveolare nu mai sunt considerate vitale. Riscul anchilozei dupã replantare este crescut la acesti dinti. Imobilizarea acestor dinti trebuie mentinutã sase sãptãmâni.

Resorbtia radicularã poate fi prevenitã prin mentinerea dintelui avulsionat cinci minute intr-o solutie cu acid citric dupã care cinci minute intr-o solutie cu doxiciclinã (1mg/20ml).

Obturatia de canal definitivã cu con de gutapercã se poate efectua inainte sau dupã replantare.

• A doua consultatie stomatologicã (la una-douã sãptãmâni dupã replantare)
• Dintii cu vitalitatea ligamentelor dentoparodontale pãstratã (replantare la cel mult o orã de la avulsie, dinte mentinut in mediu umed pânã la replantare) se va proceda la: pulpectomie, curãtirea si pregãtirea canalului radicular, umplerea rãdãcinii cu Ca(OH)2 inainte de indepãrtarea imobilizãrii.

Actiunea acestei obturatii de canal se explicã prin : Ph ridicat, proprietãti antibacteriene, stimularea vindecãrii, reducerea incidentei resorbtiei radiculare.

Aceastã pastã de canal se mentine 6-12 luni sau pânã când existã semne evidente de vindecare (clinice si radiologice) dupã care se va efectua obturatia de canal definitivã.

• Dintii replantati cu apexuri neformate se supravegheazã clinic si radiologic din trei in trei sãptãmâni. La primele semne de necrozã pulparã sau resorbtie radicularã, pulpa dentarã trebuie indepãrtatã si se initiazã imediat tratamentul cu Ca(OH)2. Aceastã conduitã este adoptatã pentru a opri resorbtia radicularã inflamatorie si pentru stimularea formãrii apexului dentar.
• Dintii replantati se supravegheazã anual de douã ori.

Di Angelis JA, Leonard SM: Management of Tooth Avulsion. Dentistry Today, July 1998

Actualitati Stomatologice

Nr. 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 8