|
Prezenta pacientilor cu risc cardio-vascular
in cabinetele stomatologice
Pacientii care prezinta un istoric cardio-vascular relevat necesita
inaintea tratamentului stomatologic un consult de medicina interna
riguros.
Acest consult urmareste incadrarea pacientului in clasificarea
NYHA a cardiopatiilor si in clasificarea LOWN a tulburarilor de
ritm aparute dupa o inregistrare Hitter-EKG pe parcursul a 24 h
vizand extrasistolele ventriculare.
Clasificarea NYHA a cardiopatiilor (1945)
| Grad |
I |
II |
III |
IV |
| Limitarea capacitatii
de efort |
absenta |
la solicitari mari |
la solicitari normale (uzuale) |
acuze prezente si in repaus |
Clasificarea LOWN
| 0 |
fara ESV (extrasistole ventriculare)
|
| I |
I sub 30 ESV monomorfe/h* |
| II |
II peste 30 ESV monomorfe/h* |
| III a |
III a ESV polimorfe |
| III b |
III b bigeminism ventricular-alternare
ESV cu complexe QRS normale ** |
| IV a |
IV a ESV cuplate - 2 ESV una dupa alta
** |
| IV b |
IV b ESV in salve - peste 2 ESV una
dupa alta *** |
| V |
V fenomenul R pe T *** |
Parametrii urmariti in timpul studiului pe lotul
de pacienti au fost:
- tensiunea arteriala
- alura ventriculara
- frica si experienta dureroasa
- extrasistolele
- modificarile ST si T
- acuzele cardiace
In timpul tratamentului stomatologic al pacientului cu risc cardio-vascular
frica, durerea si, nu in ultimul rand, substanta anestezica folosita
declanseaza mecanisme compensatorii vegetative si umorale ducand
la modificarea crono-dromo-batmo-izo-tropismului inimii precum si
la modificarea tonusului muscular.
Astfel, pacientii cu risc pot dezvolta tablouri clinice de insuficienta
cardiaca, insuficienta coronariana si tulburari de ritm.
Gama terapeutica aplicata pacientilor din lotul de studiu a cuprins
obturatii coronare, tratamente endodontice, osteotomii si rezectii
apicale, precum si anestezii folosind Ultracaina DS
Rezultatele studiului
| TA sistolica maxima inregistrata 190mm
Hg |
TA diastolica maxima inregistrata 100 mm Hg |
AV tahicardie sinusala (val. Maxima) 140/min |
| TA sistolica minima inregistrata 85 mm
Hg |
TA diastolica minima inregistrata 50
mm Hg |
AV bradicardie sinusala (val. Minima) 44/min |
| TA sistolica medie inregistrata 144 mm Hg |
TA diastolica medie inregistrata 80 mm
Hg |
AV valoare medie 81/min |
Pe o scala destinata cuantificarii fricii si experientei dureroase
de la 1 la 6 majoritatea pacientilor s-au incadrat intre 2 si 3.
In ceea ce priveste tulburarile de ritm dupa clasificarea LOWN
s-au constatat destul de rar modificari incadrate in clasele I,
II, III a si exceptional in III b si IV a.
Nu au fost sesizate modificari ECG (ST si T) in sensul unei insuficiente
coronare .
In cadrul acuzelor cardiace unii pacienti afirma existenta unei
constrictii toracice slabe, semn de debut al anginei pectorale.
In urma acestui studiu s-a dovedit existenta unui risc scazut
in cadrul tratamentelor stomatologice aplicate unor pacienti cu
afectiuni cardio-vasculare investigate si tratate “la zi” fata de
pacientii neinvestigati la care riscul nu poate fi apreciat.
Pacientii ce se incadreaza in grupele 1-3 NYHA pot fi tratati
stomatologic in conditii obisnuite daca au o medicatie sistemica
adecvata.
Pacientii NYHA 4 necesita o monitorizare atenta in timpul tratamentelor
stomatologice.
*NYHA=New York Heart Association
Quintessenz 4 Jahrgang 1998 Der Kardiale Risikopatient
in der zahnarztlichen Praxis Holthaus; Bad Segeberg Deutsche zahnarztliche
Zeitschrift 1/1998 Korrectur der sagittalen Diskrepanz bei starker
atrophie des Ober Kieferalveolar Kammes D. Weingart; R. Werkmeister;
U. Joos; J. Rocke; D. Pingel
|
