|
Coafajul direct pulpar o procedurå recomandabilå
Coafajul direct se practicå in scopul conservårii vitalitåtii
pulpare si constå in aplicarea pe pulpa expuså a unui
pansament reprezentat de hidroxidul de calciu, material dovedit
a fi eficient in timp. Tehnica ce foloseste demineralizarea totalå
(total etch) este mult mai recentå dar, si aceasta, cu rezultate
satisfåcåtoare pe termen lung.
Pentru succesul coafajului pulpar este necesar ca dintele implicat
så fie asimptomatic sau cu simptomatologie minimå. De
asemenea, hemostaza este absolut necesarå.
Hemostaza
Precede coafajul pulpar, fiind obligatorie. Dupå irigarea
pulpei cu ser fiziologic steril, se usucå cu bulete de vatå.
Sunt recunoscute trei metode de hemostazå: aplicarea de bulete
de vatå imbibate in apå oxigenatå 3% sau hipoclorit
de sodiu 2,5% sau folosirea de agenti hemostatici ca trombina.
In cazul in care sangerarea continuå se va considera tratamentul
endodontic al dintelui.
Hidroxidul de calciu
Se aplicå pe podeaua uscatå a camerei pulpare, uniform
si in contact direct cu tesutul pulpar expus (printre alte produse,
se pot folosi: Dycal, Life sau Ultradent Calcium Hydroxide).
Peste stratul de hidroxid de calciu se aplicå obturatia de
bazå cu glass-ionomer ce contine o råsinå iar
obturatia provizorie se poate realiza fie cu eugenat de zinc (oxid
de zinc-eugenol), fie cu ajutorul unui adeziv dentinar (dentin bonding).
Dacå dintele råmane asimptomatic si isi mentine vitalitatea,
peste trei luni se poate aplica obturatia definitivå.
Tehnica de demineralizare totalå (total etch)
Dupå realizarea hemostazei, se aplicå pe podeaua camerei
pulpare o pastå pe bazå de hidroxid de calciu care nu
se intåreste (de ex. Pulpdent) si se continuå prepararea
cavitåtii.
Dupå dezinfectarea acesteia se procedeazå la demineralizarea
smaltului si a dentinei (total etch) cu ajutorul acidului fosforic
32% care se mentine timp de 15 secunde. Apoi, cavitatea se spalå
si se usucå cu aer.
Se aplicå adezivul dentinar: cateva straturi succesive de
primer hidrofil urmate de fotopolimerizarea in douå straturi
a adezivului aplicat pe tesutul pulpar expus (pentru a preveni intruzia
materialului de obturatie), dentinå si smalt. In continuare,
se aplicå obturatia de bazå cu glass-ionomer iar obturatia
provizorie se realizeazå prin metodele clasice acceptate.
In cazurile in care metoda de conservare a vitalitåtii pulpare
prin coafaj esueazå, råspunderea apartine medicului
stomatolog: contaminare microbianå, resturi de dentinå
pe suprafata expuså a pulpei, sigilarea neadecvatå a
dentinei, etc.
Ambele tehnici folosite pentru coafajul direct al pulpei sunt eficiente,
desi experienta cu hidroxid de calciu este mai indelungatå.
Coafajul pulpar va fi mai eficient in cazurile de expunere mecanicå
a pulpei (deschidere accidentalå) decat in cazurile de expunere
prin evolutia proceselor carioase.
Semnificatia clinicå
Procentul de succes prin metoda de coafaj direct pulpar este foarte
ridicat, ambele tehnici (hidroxid de calciu sau total etch) avand
acelasi prognostic favorabil.
Szockton LW: Vital pulp capping: a worthwhile
procedure.
J Can Dent Assoc 65: 328, 1999
|
