Biopsia prin periaj - metodå de diagnostic pentru leziunile orale premaligne si maligne

Cancerul regiunii oro-faringiene este mai frecvent decat melanomul malign sau cancerul de col uterin. Anual, 30.750 de cazuri noi sunt diagnosticate in SUA reprezentand 3% din totalul populatiei afectate de maladia canceroaså; din studiile statistice ale OMS reiese o crestere in viitor ale cazurilor cu cancer oral. Diagnosticarea cat mai precoce a leziunilor premaligne sau a celor considerate cu potential de malignizare imbunåtåteste considerabil sansele de vindecare.

Diagnosticul diferential al acestor leziuni cu cele benigne este inså foarte dificil de realizat. Evitarea folosirii biopsiei ca mijloc de diagnosticare precoce conduce la o intarziere in depistarea cancerului in peste 50% din cazuri. Eritroplazia si eritro-leucoplazia semnaleazå deja prezenta unui carcinom in situ; 85% din leziunile precanceroase se prezintå clinic ca leucoplazii.

Aceste situatii reale au determinat crearea si dezvoltarea unor metode sensibile de diagnosticare a cancerului oral dar si usor aplicabile de cåtre medicii stomatologi.

Una din aceste metode este reprezentatå de biopsia prin periaj realizatå cu ajutorul unei periute (actionatå manual) destinatå recoltårii de tesut transepitelial. Modul de utilizare al periutei este relativ simplu: se apaså ferm periuta pe suprafata leziunii si se roteste de cca 8-10 ori; o sangerare la locul biopsiei indicå o tehnicå adecvatå. Este contraindicatå utilizarea unei anestezii locale. Materialul recoltat se transferå pe o lamelå de microscop si este fixat. Studiile specimenelor recoltate s-au efectuat in Suffern New-York si examinate la ORAL SCAN LABORATORIES dupå metoda de colorare PAPANICOLAU.

Frotiurile au fost scanate si examinate cu ajutorul unui program de computer ce poate detecta celule epiteliale maligne si premaligne bazandu-se pe morfologia celularå si keratinizare anormalå. Acest microprocesor de imagini poate detecta douå celule din miile de celule recoltate cu periuta de biopsie (metoda Oral CDx). In plus, celulele colorate cu albastru de toluidinå pot fi si ele detectate cu metoda descriså. Diagnosticul de certitudine este stabilit de un anatomo-patolog specializat in ORAL BRUSH BIOPSY (biopsia prin periaj).

Din 945 de leziuni orale examinate astfel, 218 au fost suspectate de a fi maligne; 131 dintre acestea au prezentat displazii sau carcinoame la biopsii clasice. Toate au fost detectate identic si prin metoda de biopsie prin periaj descriså anterior ceea ce demonstreazå o fidelitate de 100% a acestei metode.

Din 647 de leziuni cu aparentå clinicå benignå, 29 au fost diagnosticate prin metoda „ORAL CDx" ca pozitive sau atipice, diagnostic verificat si prin metoda de biopsie clasicå. Nici una dintre leziunile diagnosticate ca benigne nu a fost consideratå premalignå sau malignå prin metoda Oral CDx.

Concluzia acestui studiu condus in paralel in 35 de centre stomatologice este cå un procent semnificativ de leziuni orale nesuspectate ca fiind premaligne pot fi diagnosticate cu ajutorul biopsiei prin periaj, metoda fiind echivalentå celei de biopsie clasicå dar de necomparat prin usurinta si simplitatea aplicårii ei. In urma unui diagnostic de malignitate se recomandå dublarea rezultatului de o biopsie clasicå pentru a se stabili si morfologia leziunii.

Metoda descriså este cu mult mai sensibilå decat citologia exfoliativå evitand cazurile fals-negative. Ea este utilizatå si pentru detectatea cancerului endobronhic, gastrointestinal, pancreatic sau rectal. Avantajul de diagnostic al metodei constå in prezentarea celulelor suspecte prin analiza calculatorului evitand analiza a mii de celule suplimentar de cåtre patolog. Dezavantajul este reprezentat de nevoia imperativå a patologului de a se specializa in aceastå metodå de diagnostic.

Metoda descriså se asociazå examenului clinic si celorlate metode de diagnostic al tumorilor maligne facilitand astfel tratamentul in timp al pacientilor si imbunåtåtind sansele curative ale cancerului oral.

Sciubba J J: Improving Detection of Precancerous and Cancerous Oral Lesions. Computer assisted analysis of the Oral Brush Biopsy. JADA 130: 1445, 1999