Conduita terapeuticå stomatologicå la pacientul astmatic

Astmul bronsic se caracterizeazå prin ingustarea reversibilå a bronhiilor datoritå contracturii muschilor netezi ai bronhiilor, edemului mucoasei bronsice si a formårii de mucus. Clinic, se traduce prin dispnee si wheezing. In majoritatea cazurilor se produce o reactie de hipersensibilitate mediatå de Imunoglobulina E (IgE) fatå de un antigen inhalat, cu declansarea unui atac de astm bronsic. Efortul fizic, aerul rece, infectiile respiratorii, poluantii atmosferici pot precipita o crizå de astm. Pacientul astmatic prezintå o hipoxemie cu hipo sau hipercapnie la nivelul sangelui arterial.

Tratamentul medical de fond:

- Bronhodilatatoare inhalatorii beta 2 - adrenergice simpatomimetice: Albuterol (Ventolin), Metaproterenol (Metaprel), Izoetarine (Bronkometer).

- Agenti simpatomimetici non-selectivi beta 2: Epinefrina (Medihaler-epi), Isoproterenol (Isuprel)

Efecte cardiovasculare: tahicardie, palpitatii, tremor.

- Corticoizi inhalatori administrati in doze reduse: Beclomethasone (Beclovent), Triamcinolon (Azmacort) si Flunisolide (Aerobid)

Influenteazå reactiile inflamatorii la nivelul bronhiilor pentru prevenirea bronhospasmului.

- Methylxantine, bronhodilatatoare administrate oral sau parenteral: Teofilin si Aminofilin

Efecte cardiovasculare de tipul tahicardiei si aritmiei sau digestive precum greatå sau vomå.

- Cromolyn sodium (Intal) inhibå mediatorii secretati de celulele mastocite (histaminå, serotoninå) si nu conduc la complicatii sistemice.

- Steroizi administrati oral se recomandå in cazurile rebele la celelalte terapii: Prednison -0 mg/zi timp de 1-2 såptåmani.

Este interesant de mentionat faptul cå la acesti pacienti se poate declansa o crizå de astm bronsic la conservantii din familia sulfitilor continuti de unele anestezice locale cu adrenalinå; de aceea, se recomandå evitarea folosirii acestora.

Tratamentul stomatologic al pacientului astmatic:

Prevenirea declansårii unui atac de astm bronsic in timpul tratamentului stomatologic are o importantå cardinalå. In acest sens, recomandårile de ordin general includ:

- Minimalizarea stressului pacientilor prin evitarea unor sedinte prelungite de tratament sau a emotiilor.

- Sedarea acestor pacienti fie prin inhalosedare (cu amestec de oxigen si protoxid de azot) fie cu ajutorul midazolamului (benzodiazepine) administrat intravenos.

- Utilizarea anestezicelor cu adjuvante de tipul adrenalinei trebuie så ia in considerare efectele cardiovasculare ale medicatiei astmatice de fond; administrarea lor concomitentå poate conduce la aritmii, anginå pectoralå si chiar insuficientå cardiacå.

- Evitarea administrårii de aspirinå, deoarece parte din pacientii astamtici pot declansa un atac de astm in urma ingerårii de acid acetilsalicilic.

- Evitarea administrårii de antibiotice la pacientii aflati sub tratament cronic cu methylxantine (Teofilin) datoritå riscului de reactii adverse toxice dezvoltate de acestia la eritromicinå sau clindamicinå.

Garfunkel AA: Dental treatment approach for the patients with asthma.
Oral Medicine Course, Faculty of Dental Medicine, Hadassah Hebrew University, Jerusalem, Israel.