|
Sedarea Orala
Frica de stomatolog, descriså de unii ca
"nervozitate" sau chiar "groazå"
persistå in pofida introducerii metodelor moderne de tratament
si a imbunåtåtirii controlului durerii prin tehnici
avansate de anestezie localå. Inhalo-sedarea este o metodå
deja cunoscutå, simplå, sigurå, usor aplicabilå,
cu contraindicatii si efecte secundare minime.
Selectarea medicamentelor sedative pentru pacientii tratati ambulator
Efectele farmacologice ale medicamentelor sedative
depind de tipul, doza si calea de administrare. In lipsa unor studii
si cercetåri clinice suficiente, utilizarea substantelor sedative
este de multe ori bazatå pe argumente subiective.
Medicamentele moderne sunt mai degrabå selective
pentru indepårtarea anxietåtii decat pentru o sedare
nespecificå, avand si o limitå sporitå de sigurantå.
Diazepam (Valium)
Introdus in 1963, este utilizat pe scarå
foarte largå; a inlocuit barbituricele pentru sedarea oralå
si parenteralå. In dozele recomandate, produce anxiolizå
fårå pierderea cunostiintei. Se absoarbe rapid si atinge
concentratia terapeuticå maximå la adulti dupå
60 – 90 minute iar la copii dupå 15 – 30 minute.
Efectele secundare constau in ameteli si ataxie.
Siguranta medicamentului este remarcabilå in doze terapeutice.
Probleme pot apare in momentul in care se asociazå analgetice
opiacee producand o sedare exageratå.
Administrat pe cale oralå, diazepamul anihileazå
anxietatea in decursul tratamentelor dentare cu o recuperare a efectelor
psihomotorii in cca 2-4 ore.
Doza de diazepam este cuprinså intre
5-10 mg la adulti, administratå 1 orå inainte de tratament.
In anumite cazuri, se recomandå aceeasi dozå si in noaptea
care precedå tratamentul.
Midazolam (Dormicum, Versed)
Administrat pe cale oralå, se absoarbe rapid
atingand concentratia maximå in plasmå in
30 – 60 minute. Efectul dureazå panå la 2 ore. Efectul
anxiolitic ideal se obtine cu o dozå de
0,5 mg/kg. Pentru sedarea oralå, doza de 7,5 mg este suficientå
pentru un adult. Sub formå de solutie (picåturi), midazolamul
poate fi administrat pe cale nazalå cu efect satisfåcåtor.
Triazolam (Halcion)
Din punct de vedere chimic este asemånåtor
diazepamului si se utilizeazå pentru tratamente de scurtå
duratå sau insomnii. Efectul rapid, de scurtå duratå
si lipsa metabolitilor activi il fac så fie medicamentul anxiolitic
preferat in stomatologie.
In doze egale, administrarea sublingualå
este mult mai eficientå decat administrarea pe cale oralå.
Administrarea a 0,25 mg triazolam impreunå
cu un amestec de 40% protoxid de azot si 60% oxigen produce un efect
similar administrårii
a 19 mg de diazepam, dar cu o recuperare mai rapidå. O dozå
de 0,25 – 0,5 mg nu modificå respiratia, pulsul sau TA. Reactii
adverse apar in special la pacientii geriatrici dupå o sedare
exageratå.
Recomandåri terapeutice
Sedarea oralå cu benzodiazepine se recomandå
ca alternativå la sedarea intravenoaså sau la anestezia
generalå in cazul pacientilor care au de suferit tratamente
stomatologice dificile, prelungite sau pentru cei anxiosi; doza
recomandatå se administreazå 1 orå inainte de
tratament; se recomandå reducerea dozei la pacientii varstnici
sau la cei cu medicatie cu efect asupra SNC.
Dacå se impune o sedare mai profundå
se poate administra suplimentar un amestec de 30 – 40% protoxid
de azot si 60 – 70% oxigen.
Se monitorizeazå obligatoriu pe perioada
tratamentului respiratia, TA si culoarea tegumentelor.
La finalul tratamentului stomatologic se recomandå
administrarea unui analgetic nesteroidic minor chiar inainte de
disparitia anesteziei locale. Pacientul nu are voie så sofeze
sau så se angajeze in activitåti stresante pentru 24
ore. De asemenea, pacientii trebuie avertizati despre posibilitatea
unor ameteli sau a amneziei retrograde. Este recomandabil ca la
påråsirea cabinetului, pacientii så fie insotiti.
In sedintele urmåtoare, se poate reduce doza
sedativelor orale in functie de reactivitatea pacientului la administrarea
anterioarå.
Dione R: Oral Sedation.
Compendium 19: 868-877,1998
|
