|
Grefarea alveolara secundara
in despicaturile labio-maxilo-palatine
Experienta Centrului de DLMP din Oslo
Pe langå tulburårile generale de crestere
facialå, pacientii cu despicåturi labio-maxilo-palatine
(DLMP) prezintå si o lipså de continuitate a osului
alveolar maxilar situatå pe partea despicåturii, in
dreptul incisivilor laterali superiori. Foarte frecvent incisivii
laterali din dreptul despicåturii sunt absenti sau malformati,
iar fisura existentå determinå eruptia caninilor in
pozitie palatinalå impiedicând alinierea corectå
a dintilor. Atunci cand DLMP este bilateralå, fragmentul median
al osului alveolar, denumit si premaxilå sau bont
median este foarte mobil, prezentand doar o legåturå
medianå ingustå cu complexul osos facial. Astfel, acesta
va fi mobilizat in vorbire si in masticatie, mai ales dacå
plastia chirurgicalå de vestibul, ce trebuie så existe
ca etapå a protocolului operator in jurul varstei de 4 ani,
nu a reusit o refacere corectå a muschiului orbicular al buzei
superioare, råmanand fibre inserate pe bontul median.
Pentru a reface morfo-functional aparatul dento-maxilar
al acestor pacienti, finalul tratamentului era asigurat de obicei
de cåtre protetician, care recurgea la imobilizarea fragmentului
median prin aplicarea unor lucråri protetice pe dintii limitanti
despicåturii.
Aceastå necesitate a dispårut aproape
complet din momentul introducerii in protocolul chirurgical a unei
etape suplimentare de grefare alveolarå secundarå a
defectelor maxilare.
Succesiunea etapelor de terapie ortodonticå
si de grefare alveolarå secundarå sunt urmåtoarele:
– Dacå este necesar, o primå etapå
ortodonticå pentru derotarea si efectuarea saltului articular
la nivelul incisivilor centrali dupå eruptia acestora.
– A doua etapå ortodonticå de aliniere
pregrefå, care va viza corectarea pozitiei incisivilor (dacå
aceasta nu a fost deja realizatå anterior) si expansiunea
arcadelor (dacå este necesar). Expansiunea arcadelor se practicå
cu ajutorul unor aparate ortodontice fixe (de tip Quad-helix), care
sunt indepårtate de ortodont in timpul interventiei de grefare
secundarå si se reaplicå la sfarsitul interventiei,
påstrandu-se pentru trei luni in vederea stabilizårii
fragmentelor panå la integrarea completå a grefei.
– Etapa de grefare alveolarå secundarå
(GAS) se executå intre 7 si 11 ani. Timpul optim este determinat
de evolutia caninului superior de pe partea despicåturii si
apropierea lui de momentul eruptiei, ceea ce se situeazå,
in general, in jurul varstei de 9 ani.
Varsta de electie pentru efectuarea grefei trebuie
coboratå, dacå se observå radiologic cå
existå un incisiv lateral bine conformat pe fragmentul alveolar
mezial sau la pacientii care prezintå fistule alveolare mari,
ce afecteazå vorbirea.
Momentul optim de efectuare al grefei este stabilit
de verticalizarea intraosoaså a caninului, intrarea sa cu
varful cuspidului in despicåturi, fårå inså
ca jonctiunea smalt-cement så fie descoperitå (aproximativ
jumåtate de rådåcinå formatå).
Grefa se realizeazå cu os spongios recoltat
din creasta iliacå a pacientului, iar reusita integrårii
lui depinde in foarte mare måsurå de corectitudinea
tehnicii operatorii (grefonul nu are voie så fie påstrat
in afara organismului uman pentru o perioadå mai mare de 10
minute).
– Imobilizarea premaxilei este mentinutå
timp de trei luni, panå cand aspectul radiologic al osului
este normal. Grefele se urmåresc radiologic si de obicei,
deja la 6 såptåmani se poate observa dacå grefa
a reusit sau nu.
– In conditiile unor grefe cu succes se poate observa
redresarea spontanå a cåii de eruptie a caninului cåtre
zona grefatå, iar continuitatea arcadei dentare poate fi refåcutå
apoi printr-un tratament ortodontic cu aparaturå fixå,
care are ca scop alinierea functionalå si fizionomicå
a dintilor, fårå brese sau lucråri protetice.
Grefele pot fi efectuate si dupå aceastå
varstå la pacientii care nu au putut beneficia de grefare
la momentul optim, dar rezultatele sunt ceva mai slabe din punct
de vedere al inåltimii crestei alveolare formate, de obicei
ceva mai micå, care impiedicå paralelizarea ortodonticå
a rådåcinilor dintilor adiacenti.
Avantajele grefelor secundare sunt: stabilizarea
segmentelor maxilare, suportarea aripei nasului cu imbunåtåtirea
simetriei nasului, eliminarea recesurilor mucozale si inchiderea
fistulelor nazale.
Boboc L, Semb G – Romania Update - RPG, Vol. III
Nr. 3, oct.1997
|
