|
Trismusul Definitie Cauze Tratament.
1. Definitie
Prin trismus se intelege imposibilitatea deschiderii
arcadelor dentare.
Deschiderea normalå a arcadelor dentare este consideratå
a fi intre 40 – 60 mm. O deschidere a arcadelor dentare sub 36 de
mm poate fi consideratå limitatå si definitå ca
trismus. Trismusul permite realizarea functiei masticatorii dar
nu si plåcerea de a musca din unele alimente (mår),
de a cåsca, etc. Trismusul este si o cauzå a deteriorårii
stårii de sånåtate dentoparodontalå (incapacitatea
de a realiza o bunå igienå dentarå, de a utiliza
firul de måtase si de a efectua tratamente in zonele posterioare
ale arcadelor dentare).
2. Cauzele
Trei sunt cauzele mai importante, ca si frecventå:
÷ infectii orale
÷ anestezia nervului alveolar inferior
÷ tratamente chirurgicale orale.
2.1. Infectiile orale. Cauza cea mai frecventå
este pericoronarita molarului de minte inferior cu viciu de eruptie
sau traumatizarea capusonului gingival de cåtre un dinte
antagonist. Mecanismul producerii trismusului in aceste cazuri
ar fi contractia muscularå care va determina limitarea deschiderii
arcadelor dentare. Øn acest caz, prin trismus
se limiteazå si diseminarea locoregionalå a infectiei.
Tratamentul infectiei si extractia dintelui cauzal sunt urmate
de remisia trismusului.
2.2. Anestezia nervului alveolar inferior. Trismusul
determinat de aceastå cauzå se instaleazå din
a 2-a panå in a 5-a zi dupå efectuarea anesteziei
locoregionale si se datoreazå pozitiei incorecte a acului
inainte de depozitarea solutiei anestezice. Ideal, acul trebuie
plasat in spatiul pterigo-mandibular (intre linia
oblicå internå si rafeul pterigo-mandibular).
Ønteparea si traversarea
m. pterigoidian intern pot fi urmate de o hemoragie minorå
in masa muscularå cu formare de hematom, prin organizarea
cåruia se va produce o zonå de fibrozå intramuscularå.
Persistenta trismusului in aceste cazuri poate fi de cateva
luni de zile. Tratamentul constå in aplicarea de cåldurå
localå (ultrascurte) si mecanoterapie (miscåri
active de deschidere a arcadelor dentare).
2.3. Tratamente chirurgicale. Mai frecvent sunt
enumerate odontectomiile molarilor de minte inferiori si alveolotomiile
molarilor de 6 si 12 ani mandibulari. Leziunea cauzatoare
de trismus este hematomul subperiostal care se formeazå sub
lambourile mucoperiostale decolate. Evolutia hematomului este spre
fibrozå si fixarea tesuturilor moi (pierderea elesticitåtii
lor) – mucoaså mobilå, fibre musculare adiacente, impiedicandu-se
astfel deschiderea arcadelor dentare. Remisia zonelor
de fibrozå este progresivå in timp.
Muschii råspunzåtori de producerea
trismusului cauzat prin tratamente chirurgicale sunt muschii
maseter si pterigoidian intern (fibrozå
in maså muscularå) care prin procesul de fibrozå
nu se mai pot alungi si relaxa in timpul contractiei
muschilor pterigoidian extern si suprahioidieni.
3. Tratament
Dacå limitarea arcadelor dentare persistå
la o såptåmanå dupå tratamentul chirurgical
sau este de aproximativ 18 mm (grosimea unui deget) este necesarå
inceperea mecanoterapiei active pentru a preveni instalarea fibrozei
intramusculare. Dupå instalarea fibrozei intramusculare, tratamentul
trismusului devine greu de realizat.
 |
Se folosesc in acest scop lame din lemn suprapuse
(pene). Se recomandå cresterea progresivå a numårului
de lame introduse intre arcadele dentare (intre 6 si 16), introduse
strict in regiunea dintilor molari. Astfel se poate realiza
o deschidere a arcadelor dentare de panå la 42 mm. |
Se recomandå:
– ca exercitiile så fie de aproximativ 5 minute si
så fie oprite cand devin dureroase.
– så fie efectuate de cat mai multe ori pe zi (pt. intinderea
tesutului fibros intramuscular).
– se va atrage atentia pacientilor cå, in perioada
efectuårii mecanoterapiei, deschiderea arcadelor dentare
este limitatå dimineata fatå de mårimea deschiderii
lor obtinute cu o zi inainte.
– lamele de lemn nu se vor introduce intre dintii frontali
(risc crescut de luxatii si fracturi dentare).
Durata mecanoterapiei este de aproximativ 2 såptåmani,
in functie de caz. Controlul exercitiilor de deschidere a
arcadelor dentare se face la interval de o såptåmanå.
Aplicatiile locale de cåldurå (cu rol
vasodilatator local), medicatia antiinflamatorie si miorelaxantå
nu este o indicatie absolutå.
Rezumat. Trismusul este considerat un accident
terapeutic obisnuit. Uneori intensitatea lui este minorå
dar pentru pacient poate avea consecinte sociale si profesionale
nedorite legate de tratamentul efectuat (neliniste, supårare)
care uneori pot lua drumul instantelor judecåtoresti.
Din partea medicului sunt importante recunoasterea
stårilor patologice cauzatoare de trismus si efectuarea
corectå a tratamentelor lor.
Leonard M: Trismus:what is it, what causes it,
and how to treat it. Dentistry Today 18 (6):
pag. 74 – 77 June 1999
|
