|
Mucozita stafilococica orala
O noua entitate clinica in granulomatoza orofaciala si in boala
Crohn
Granulomatoza orofacialå (OFG) prezintå
o serie de semne asemånåtoare bolii Crohn din punct
de vedere clinic si histopatologic. OFG se caracterizeazå
prin tumefactia buzelor, obrajilor, pleoapelor si fruntii.
Buzele sunt in general fisurate si infectate; mucoasa
bucalå prezintå cute; gingia este inflamatå, eritematoaså
si måritå in volum. Se descriu si
ulceratii orale, neregulate, in general superficiale dar
si profunde. Varsta pacientilor afectati variazå intre
3 – 60 de ani.
OFG poate prezenta manifestårile orale
ale bolii Crohn, parte din pacienti suferind si de stomatitå
aftoaså recurentå, cheilitå angularå, eritem
perioral, descuamare tegumentarå si adenopatie cervicalå.
Este afectatå si sensibilitatea gustativå; glandele
salivare minore sunt hipertrofiate.
In boala Crohn se descriu patru tipuri de
stomatitå:
÷ Piostomatitå vegetantå: pustule
miliare suprapuse peste o mucoaså eritematoaså si
tumefiatå; ele se pot rupe dand nastere la ulceratii;
la microscop se observå infiltrate de neutrofile si
eozinofile cu abcese mici; apare in mod specific la pacientii
cu boli inflamatorii intestinale.
÷ Pseudo-piostomatitå vegetantå:
aceleasi semne clinice cu precedenta dar zona membranei bazale
a mucoasei orale include in plus IgG.
÷ Stomatitå gangrenoaså: ulceratii
atipice cu o bazå cenusie, fibrinoaså cu infiltrat
masiv de celule specifice inflamatiei cronice.
÷ Stomatitå chronicå: eritem
oral generalizat cu ulceratii cronice pe bolta palatinå ce
contin granuloame necaseificante.
Mucozita cu interesarea fetei dorsale a limbii |
Pacientii inclusi in articolul prezent au fost diagnosticati
cu boalå Crohn. Manifestårile orale descrise la
acestia au fost: stomatitå aftoaså recurentå,
mucoasa bucalå in "pietre de rau" (datoritå
cutelor existente), eritem, cheilitå angularå,
tumefactie labialå cu fisuri si gingivitå. Ele
sunt asemånåtoare cu acele leziuni descrise in
mucozita de iradiere.
Examenul microbiologic
Cavitatea bucalå a fost clåtitå
timp de 60 secunde cu o solutie de ser fiziologic transferatå
imediat la laborator; s-a determinat prezenta speciilor de
Candida, Staphylococcus Aureus, Coliformi si Streptococi.
|
 |
Tratament
Pentru eradicarea infectiei stafilococice
pacientii au fost tratati cu FLUCLOXACILIN
250 mg x 4 / zi pentru 7 zile sau ERITROMICINÅ in aceleasi
doze, tratament la care inflamatia mucoasei a råspuns
prompt.
|
Rezultate
Rezultatele obtinute au demonstrat cå mucozita
la pacientii cu boala Crohn a fost induså in parte
de infectia stafilococicå. Desi Staphylococcus Aureus
nu este considerat parte din flora habitualå oralå,
acesta este izolat in cavitatea oralå a copiilor, la
24% din adultii sånåtosi, la pacientii cu neoplasm
terminal sau la cei suferinzi de artritå reumatoidå.
Staphylococcus Aureus secretå enzime si toxine (apartinand
socului toxic) implicate ca factori patogenici.
S-ar pårea cå tratamentul cu corticosteroizi
ar facilita aparitia infectiilor orale stafilococice.
Este evidentå necesitatea continuårii
studiilor ce implicå mucozitele asociate cu boala Crohn si
recunoasterea rolului jucat de infectia stafilococicå.
Gibson J, Wray D, Bagg J: Oral
staphylococcal mucositis - a new clinical entity in orofacial granulomatosis
and Crohn’s disease.
Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology 2 (89):171-176, February
2000.
|
