Inscriere gratuita in pagini galbene medicale imedic.ro | Joburi medicale - medjobs.ro

Nr 5 Anul II octombrie 2000

inapoi

cuprins

inainte

Tehnici clinice in proteticã

Aplicarea unui sistem de diagnostic si al unui plan de tratament in vederea minimalizãrii stresului

Unul din scopurile stomatologiei protetice este dezvoltarea unui sistem de tratament care sã conducã la obtinerea unor rezultate previzibile, evitand “surprize” neplãcute si frustrante. Articolul de fatã prezintã un caz de restaurare fizionomicã care a decurs fãrã incidente datoritã unei scheme de tratament eficient planificate si a unei bune colaborãri a medicului cu tehnicianul dentar si, bineinteles, cu pacientul.

Pacienta, o femeie in varstã de 44 ani, s-a prezentat pentru refacerea apectului fizionomic al grupului frontal superior.

Consideratii diagnostice

Procesul diagnostic incepe cu un examen complex care include examinare dentarã, parodontalã, evaluarea ATM, status dentar radiologic, modelele arcadelor si fotografii clinice.

Prognosticul incisivilor s-a evaluat ca fiind nefavorabil dar satisfãcãtor in cazul caninilor, premolarilor si al molarului de sase ani, constatãri care au fost expuse pacientului: incisivii maxilari extrudati, in evantai, cu diasteme si o expunere exageratã a gingiei fixe; pungi parodontale adanci de 5 - 9 mm insotite de mobilitate patologicã la nivelul incisivilor si molarilor maxilari. Din punct de vedere biomecanic, dintii 15, 16 si 37 prezentau obturatii necorespunzãtoare si carii secundare. La nivelul lui 17, 27, 28 si 36 s-au constatat oburatii debordante din amalgam insotie de patologie pulparã (cazul lui 17, 27 si 28).

Nu s-au identificat tulburãri articulare sau musculare, ocluzia fiind in limite fiziologice. Consideratiile cu privire la forma si pozitia dintilor, conturul gingival si ocluzia au fost analizate pe modelele montate in articulator cu machete preliminare din cearã . Aceastã conduitã terapeuticã a permis o evaluare corectã a situatiei orale si discutarea acesteia, in mod concret, cu pacienta inainte de initierea propriu-zisã a tratamentului, facilitand astfel reducerea stresului atat pentru pacient cat si pentru stomatolog.

Planul de tratament dento-facial a considerat o solutie optimã din punct de vedere estetic si functional: coronoplastie prin reducerea inãltimii cervico-incizale la nivelul incivilor cu cca 3 mm pentru crearea unui zambet mai plãcut si armonizat cu caninii si premolarii. De asemenea, s-a impus plasarea marginii incizale a incisivilor cu 6 mm in directie palatinalã fatã de situatia initialã pentru a corecta pozitia de evantai.

In continuare, au fost evaluate tesuturile gingivale expuse nefizionomic in timpul zambetului. S-a luat in considerare faptul cã, in urma extractiei incisivilor, creasta alveolarã restantã se va resorbi, minimalizand astfel, expunerea gingiei. In urma resorbtiei osului alveolar datoritã bolii parodontale, creasta alveolarã s-ar reforma in linie dreaptã iar puntea anterioarã ar avea ambrazuri exagerate prezentand spatii intunecate sau, alternativ, ar necesita crearea de dinti artificiali cu o formã pãtratã, amandouã, insã neacceptabile.

Au fost necesare modificãri in ocluzie cu o inãltare a caninului pentru a facilita dezocluzia posterioarã in timpul miscãrilor de lateralitate.

Etapele de tratament

Tratamentul s-a initiat prin prepararea dintilor stalpi 13 si 23. S-a decis extractia dintilor cu prognostic negativ (17, 12, 11, 21, 22 si 25, 26, 27 si 47), stopuri ocluzale restante fiind la nivelul primului molar si al dintilor integri din punct de vedere parodontal. Extractia incisivilor maxilari s-a practicat cu minim de trumatism operator pentru a preveni resorbtia crestei alveolare. Puntea provizorie confectionatã preoperator a fost cimentatã imediat postoperator.

In cadrul planului de tratament discutat cu pacienta s-a decis confectionarea unei punti frontale fizionomice cu 6 elemente. Posibilitatea protezei mobile sau a implantelor dentare nu a fost acceptabilã pentru pacientã.

Pacienta a fost reexaminatã si o sãptãmanã mai tarziu s-a constatat vindecarea øn linie dreaptã a crestei alveolare, reducandu-se expunerea gingivalã, asa cum se anticipase. La 3 luni postoperator s-au luat amprentele finale cu protejarea alveolelor postextractionale prin substante astringente pentru prevenirea sangerãrii de la nivelul acestora.

S-a optat pentru realizarea puntii finale din ceramicã cu artificii de spatiere interdentarã din ceramicã roz.

Wilkins RG: Using a system of diagnosis and treatment planning to reduce stress. Compendium 21 (6): 485-491, June 2000