Resorbtia
de inlocuire completă după replantarea incisivilor superiori: prezentare
de caz
Avulsia dentară,
consecintă a traumatismelor dentitiei permanente tinere survine cu o
frecventă de 1 pană la 16%. In urma replantării dintelui avulsionat,
evolutia poate urma una din următoarele căi: vindecare normală parodontală,
resorbtie externă, resorbtie internă sau resorbtie de inlocuire. Resorbtia
de inlocuire se produce dacă mai mult de 20% din suprafata rădăcinii
este afectată. Datorită traumatismului, se produce o reactie inflamatorie
in urma căreia cementul radicular este distrus. In acest moment, celulele
precursoare ale osului se deplasează mai repede decit fibroblastele
de-a lungul peretilor alveolari si populează rădăcina denudată. In această
zonă osteoclastele resorb dentina, iar osteoblastele depun substanta
osoasă care inlocuieste rădăcina, producand astfel anchiloza.
In lucrare, autorii
prezintă un caz clinic care ilustrează evolutia nefavorabilă după o
replantare, cu aparitia resorbtiei de inlocuire si pierderea dintilor
afectati. O pacientă in varstă de 17 ani s-a prezentat cu o punte mobilă
la nivelul zonei frontale maxilare. Din anamneză a reiesit că in urmă
cu 7 ani suferise un traumatism la nivelul dintilor 11 si 12, care au
fost avulsionati. Replantarea s-a efectuat la aproximativ 45 de minute
după avulsie, in conditiile in care dintele a fost transportat in mediu
uscat. Inainte de replantare, s-a realizat tratament endodontic, obturatie
de canal si obturatie retrogradă cu amalgam. Dintii replantati au fost
imobilizati o perioadă de 5 luni. După 6 ani, rădăcina lui 11 a fost
complet resorbită, ceea ce a necesitat extractia coroanei restante foarte
mobile. Apoi s-a realizat o punte 21-12, care după un an a devenit mobilă.
Examenul radiologic a evidentiat resorbtia completă a rădăcinii lui
12, precum si existenta conurilor de gutapercă si a amlgamului cu care
se realizase tratamentul endodontic initial al celor doi dinti avulsionati.
In urma anlizării
acestui caz si luind in considerare recomandările din literatura de
specialitate, autorii subliniază că, pentru reusita replantării, este
necesar ca medicul stomatolog să cunoască si să respecte următoarele
deziderate, pornind de la ideea că factorul cel mai important in influentarea
prognosticului dintilor replantati este mentinerea vitalitătii ligamentelor
periodontale.
- perioada dintre
momentul avulsiei si replantare trebuie să fie cat mai scurtă, iar
dintele să fie păstrat in mediu umed (exemplu: lapte). In plus, atat
in timpul transportului, cat si in timpul manevrelor de replantare
nu trebuie atinsă rădăcina, ci numai coroana dentară;
- perioada de
imobilizare să fie de 7 zile, iar sistemul de imobilizare să fie semirigid;
- Extirparea
pulpei dentare trebuie realizată după un interval de 7-10 zile de
la replantare.
Kandemir S, Alpoz
E, Caliskan MK, Alpoz AR: Complete replacement resorption after replantation
of maxillary incisors: report of case. J Clin Pediatric Dentistry 23
(4): 343-346, 1999
.gif){kind=small}
.gif){kind=small}