Inscriere gratuita in pagini galbene medicale imedic.ro | Joburi medicale - medjobs.ro

Nr 5 Anul II octombrie 2000

inapoi

cuprins

inainte

Diferentierea chisturilor parotidiene in HIV 1 de chistadenolimfom. Prezentare de caz

Glanda parotidã este sediul unor varietãti de tumefactii, care, la un examen clinic de rutinã prezintã aceleasi caracteristici clinice. Scopul acestui articol este de a ilustra etapele parcurse in cadrul examenului clinic pentru stabilirea unui diagnostic diferential in leziunile chistice parotidiene asimptomatice.

Prezentare de caz

Pacient de 60 de ani, de sex masculin, aparent sãnãtos, se prezintã la consult datoritã unei tumefactii persistente, nedureroase, localizate la nivelul glandei parotide stangi. Leziunea este bine delimitatã, de circa 5 cm in diametru, fluctuentã la palpare. Nu se constatã modificãri ale glandei parotide drepte, si nici modificãri de volum la nivel limfonodular.

Pacientul a fost interogat in legãturã cu factorii de risc referitor la o posibilã infectare HIV. Acesta a negat consum intravenos de droguri, relatii homosexuale sau transfuzii sangvine in ultimii 25 de ani.

Examenul CT efectuat (in lipsa unor date clinice concludente) a relevat o leziune chisticã multifocalã intraparotidianã. De asemenea, s-a observat si o imagine clarã radiotransparentã in glanda parotidã opusã si adenopatie cervicalã.

Chistadenolimfomul (tumorã Warthin)

Este o tumorã benignã si prezintã o incidentã de 6 - 13,5% din toate tumorile parotidiene. Sunt mai frecvente la bãrbati si apar mai des in decada a 6-a. Raportul bãrbati/femei este de 10:1 panã la 1,6:1. Cresterea numãrului de femei afectate este legatã de cresterea incidentei fumatului la femei.

Chistadenolimfomul este o leziune bine delimitatã, nedureroasã si cu o evolutie lentã. Palparea indicã o consistentã fluctuentã, de aspect chistic.

Intre 5 si 12% din cazuri poate apare bilateral, simultan sau decalat in timp. Intre 4 si 8% din leziuni sunt chisturi multifocale.

Originea acestor tumori o reprezintã tesutul epitelial glandular inclus in cursul embriogenezei in limfonoduli.

Sindromul infiltrativ difuz limfocitic CD8 in HIV

Circa 40% din pacienti HIV-1 pozitiv prezintã simptome cervico-faciale. Modificãrile de volum parotidiene apar in aproximativ 5% din populatia seropozitivã. Acest sindrom (Diffuse Infiltrative Limphocytosis Syndrome - DILS) e caracterizat prin limfocitozã CD8, tumefactie parotidianã bilateralã, adenopatie cervicalã si infiltrat limfocitic visceral. Acest sindrom apare la pacientii seropozitivi cu anumite caracteristici imunogenetice si se pare cã prognosticul este mai bun decat la pacientii doar cu HIV. Tumefactia parotidianã reprezintã o proliferare limfoepitelialã a nodulilor intraparotidieni sau un infiltrat limfocitar extraparotidian.

La pacientul prezentat anterior, datoritã imaginii CT care a evidentiat o adenopatie cervicalã bilateralã confirmatã cu imagini radio-transparente parotidiene bilateral, s-au efectuat teste serologice, pacientul fiind HIV pozitiv, dar cu varianta DILS.

Localizarea chistului limfoepitelial la nivelul glandei parotide stangi; se observa zona de radiotransparenta la nivelul glandei parotide drepte.

Discutii

Deformãrile chistice parotidiene pot apare intr-o multitudine de situatii. Chisturile ductale parotidiene unilaterale se datoreazã unor obstructii ductale. Se pot observa chisturi limfoepiteliale solitare intraparotidiene, fãrã legãturã cu HIV. O altã afectiune, boala parotidianã polichisticã este congenitalã si apare bilateral, frecvent la sexul feminin. De asemenea, unele leziuni maligne pot avea o componentã chisticã.

Cu toate acestea, cel mai frecvent, leziunile chistice ale glandei parotide pot fi datorate unui chistadenolimfom (tumora Warthin) sau sindromului infiltrativ difuz limfocitar din HIV-1 (DILS).

Existã similitudini in aspectul clinic al celor douã leziuni: evolutia este lentã, nedureroasã, cu afectarea lobului parotidian superficial.

De regulã, tumora Warthin este unilateralã, dar poate fi si bilateralã, pe cand in DILS tumefactia parotidianã este bilateralã (desi poate fi si unilateralã). Aspectul este multifocal mai ales in glandele parotide infectate HIV.

Afectarea limfonodularã este prezentã doar la pacientii infectati HIV, ganglionii fiind o tintã viralã (adenopatia este un semn clinic obisnuit), pe cand in tumora Warthin, adenopatia nu apare.

Testele serologice sunt esentiale si confirmã seropozitivitatea. In plus, examenul hematologic evidentiazã o scãdere a celulelor CD4 (normal intre 390 si 1770/mm3) si o crestere a CD8 (normal intre 240 si 1200/mm3) in sindromul infiltrativ difuz limfocitic.

Pacientul a fost remis unei unitãti anti-HIV, urmand terapia antiviralã. Este necesarã dispensarizarea, pacientul fiind consultat la fiecare 6 luni, datoritã posibilitãtii transformãrii maligne (limfom). Investigarea necesitã biopsie prin aspiratie cu ac fin pentru a sesiza orice modificare celularã intralezionalã.

Tratamentul chirurgical nu este necesar in leziunile parotidiene la pacientii cu infectii HIV, dar necesitã monitorizare datoritã riscului de malignizare.

 

Mandel L, Tomkoria A: Case Report - Differentiating HIV-1 Parotid Cysts from papillary cystadenoma lymphomatosumJADA:772-776,June 2000