Siguranta
tratamentului stomatologic la pacientii diagnosticati cu infarct miocardic
acut sau cu angină pectorală instabilă
Clasic, este acceptat
că tratamentele stomatologice elective (radicale) sunt contraindicate
la pacientii diagnosticati cu infarct miocardic acut sau cu angină pectorală
instabilă, pentru o perioadă de 6 luni de la producerea atacului. Dar,
durerile de origine dentară pot provoca un atac ischemic. Actualmente,
aceste principii trebuie reconsiderate.
In studiul prezent
au fost implicati 63 de pacienti cărora li s-au practicat extractii
dentare, incizii, pulpectomii, proceduri parodontale sau preparări in
scop protetic, proceduri care s-au efectuat cu anestezie loco-regională.
Varsta pacientilor
diagnosticati cu infarct miocardic acut sau cu angină pectorală instabilă,
bărbati si femei, a fost cuprinsă intre 40 si 59 de ani. Medicatia de
fond a inclus: nitroderivati, antagonisti de calciu, inhibitori ai enzimei
de conversie a angiotensinei, vasodilatatoare coronariene si beta-blocanti.
Pe parcursul tratamentului,
pacientii au fost monitorizati (puls, tensiune, EKG).
Este de accentuat
faptul că unii pacienti au beneficiat de sedare cu protoxid de azot
si oxigen (20 – 30%) sau diazepam IV (5 - 10mg) . Parte din pacienti
au fost premedicati cu nitroderivati sau au primit oxigen pe parcursul
tratamentului.
Anestezia locală
s-a efectuat cu prilocaină 3% si felypresină 0.03 ui/ml (vasopresină).
Intreruperea tratamentului
stomatologic s-a efectuat in următoarele conditii: aparitia durerilor
toracice sau dispnee, o crestere a pulsului la peste 120 / min, o modificare
a segmentului ST pe EKG, aparitia unei aritmii semnificative, o crestere
a tensiunii sistolice cu peste 20 mm.
Eventualele complicatii
cardiovasculare au fost investigate pentru o săptămană postoperator.
Rezultate
La nici un pacient
nu s-a indicat intreruperea tratamentului pentru suferinta coronariană.
Pe parcursul primei
săptămani , 1 pacient cu infarct de miocard si 7 pacienti cu angină
pectorală au acuzat dureri toracice. La 19 pacienti, s-au inregistrat
semne de insuficientă ventriculară stangă, angină pectorală sau aritmii.
Durerile toracice
au fost mai frecvente la pacientii suferinzi de infarct miocardic acut
si la pacientii fără interventii coronariene comparativ cu cei care
au suferit acest tip de interventii. De asemenea, durerile toracice
postoperatorii au fost mai frecvente la pacientii care au prezentat
aceleasi dureri si in timpul celor două săptămani preoperator -durerea
toracică fiind unul dintre cei mai importanti indicatori. Intervalul
mediu de timp intre momentul producerii infarctului miocardic si cel
al aplicării tratamentului dentar a fost de 40 de zile.
In cazurile cu
dureri de angină postoperatorii, s-a administrat nitroglicerină sublingual
sau intravenos cu efect clinic pozitiv.
Discutii:
In studiul prezentat,
tratamentul stomatologic aplicat majoritătii pacientilor a decurs fără
incidente, in conditiile in care au fost considerate: sedarea, premedicatia
cu nitroderivati, cantităti minime de anestezice locale cu vasopresine
ca si monitorizarea cardiacă in conditii de spitalizare.
In cazul pacientilor
cu infarct miocardic acut sau angină pectorală instabilă, clasic, tratamentul
stomatologic se amană pentru o perioadă de 6 luni de la accident pentru
a favoriza revascularizarea regiunii afectate din miocard si in măsură
de a preveni un nou atac.
Niwa H et al: Safety
of dental treatment in patients with previously dignosed acute myocardial
infarction or unstable angina pectoris. Oral SurgOral MedOral Pathol
89: 35-41, Jan 2000
.gif){kind=small}
.gif){kind=small}