Infectia
intracraniană cu Aspergillus din sinusurile paranazale
Aspergiloza paranazală
nu este un diagnostic rar in sfera maxilo-facială. In cazul implicării
cavitătii craniene insă, prognosticul se inrăutăteste.
Un pacient, in
varstă de 56 de ani s-a prezentat la un cabinet stomatologic cu o deformare
nedureroasă la nivelul maxilarului stang pentru care s-au extras molarii
superiori de partea afectată.
Din antecedentele
personale patologice ale bolnavului nu s-au retinut afectiuni imunosupresive
si nici corticoterapie efectuată. Examinarea CT a semnalat prezenta
unei mase de tesut moale la nivelul sinusului maxilar si al etmoidului
cu invadarea fosei pterigo-palatine, infratemporale cu desfiintarea
peretilor ososi. Biopsia recoltată de la nivelul sinusului maxilar si
frotiul examinat din cavitatea nazală au stabilit diagnosticul de aspergiloză.
S-a procedat la
o interventie chirurgicală de tip Caldwell - Luc si etmoidectomie, urmate
de irigatii cu amfotericină B si tratament cu Fluconazol. Evolutia nefavorabilă
s-a constatat la examenul RMN: invadarea orbitei stangi, a muschiului
temporal si a fosei craniene medii. Tratamentul chirurgical instituit
a constat din rezectie de maxilar, rezectia bazei craniene stangi, exenteratia
orbitei, rezectia osului sfenoid, zigomatic si temporal. In ciuda tratamentului
radical aplicat, o nouă masă de tesut moale s-a detectat intracranian,
necesitand craniotomie. O tromboză arterială urmată de o hemoragie intracerebrală
a provocat decesul pacientului, 8 luni mai tarziu.
Discutii
Există trei căi
de propagare a aspergilozei in cavitatea craniană:
- pe cale sangvină,
prin difuzarea de la nivel pulmonar;
- prin extindere
dintr-o regiune adiacentă (sinusul paranazal);
- direct, infectie
in timpul neurochirurgical.
Prognoza aspergilozei
intracraniene este nefavorabilă, cu evolutie letală. Este cunoscut că
Aspergillus flavus invadează peretele vascular producand tromboze, arterite
si erodarea peretilor arteriali.
In general, aspergiloza
apare la pacientii imunocompromisi sau la agricultori, la care sporii
de Aspergillus flavus se localizează in sinus.
Tratamentul infectiei
include o etapă chirurgicală agresivă insotită de medicatie antifungică
(Amfotericină B, Fluconazol). Pentru a se evita pe cat posibil un deznodămant
fatal, se impune o diagnosticare precoce cu ajutorul examenelor complementare,
CT si RMN.
Notani K et al:
Intracranial Aspergillus infection from the paranasal sinus. Oral Surg
Oral Med Oral Pathol 89: 9-11, Jan 2000
.gif){kind=small}
.gif){kind=small}