Tuberculoza este
principala boală infectioasă in calculul mortalitătii mondiale, atingand
anual o cifră de cca 3 milioane !! In ultimul deceniu, se notează o
crestere semnificativă in numărul cazurilor noi de TBC - in Israel s-a
depistat o frecventă de 3.5 - 10.2 cazuri / 100.000 locuitori iar in
Romania peste 100 cazuri noi anual / 100.000 locuitori - n.red.
Personalul medical
este periclitat de revenirea epidemiei de TBC si, in special de aparitia
bacililor rezistenti. Costul urias al profilaxiei pentru o singură persoană
din sfera medicală accentuează importanta diagnosticării precoce, a
necesitătii aplicării tratamentului optimal pentru pacientii suspectati
de TBC si a metodelor de prevenire a transmiterii infectiei.
In 3 cazuri de
epidemii izbucnite in spitale americane, 1/3 din personalul medical
a devenit pozitiv la tuberculină. In Canada, s-a determinat pericolul
de infectare al populatiei in general la 0.08 - 0.15%, pe cand la personalul
medical la valori de 2.1 - 2.7%; IDR-ul pozitiv este mai ridicat la
medicii din SUA de 2-10 ori fată de populatia in general. Indicatiile
CDC (Center for Disease Control and Prevention, Atlanta, SUA) fac posibilă
determinarea pericolului de contaminare si stabilirea responsabilitătii
legale a institutiilor in functie de experienta clinică si rezultatele
reactiei la tuberculină.
IDR se bazează
pe hipersensibilitatea intarziată de tip cutanat si se consideră pozitivă
cand are o rază de peste 10 mm. Este necesară examinarea prealabilă
a intregului personal medical, inclusiv studentii ce pot fi expusi la
contactul cu bacilii TBC. In pofida celor expuse, 15% din bolnavii cu
TBC activ vor avea un examen IDR fals negativ.
Grupele de personal
medical cu risc de contaminare
Risc crescut:
personalul medical care se ocupă cu bolnavi din diferite sectii (radiologie,
stomatologie); acestia trebuie examinati la fiecare 3 luni!
Risc mediu: personalul
medical care lucrează in sectii unde nu s-a notat un procent mare de
seroconversie; acestia trebuie examinati la fiecare 6 - 12 luni!
Risc scăzut: personalul
medical ce tratează un număr redus de bolnavi cu TBC (sau deloc); acestia
trebuie examinati la fiecare 12 luni!
Risc foarte redus:
personalul medical care nu se află deloc in contact cu bolnavi TBC;
acestia trebuie examinati o singură dată, la angajare!
Evaluarea pericolului
de contaminare pentru personalul medical cu risc major
Personal medical
care se află in prezenta bolnavilor suspecti sau diagnosticati cu TBC,
a celor HIV seropozitivi, cu boli pulmonare sau care urmează tratamente
bronsice;
Personal medical
care profesează in clinici cu sectii de ambulator, săli de urgentă sau
in laboratoare in care se fac examinări ale sputei;
Personal medical
HIV seropozitiv.
Membrii personalului
medical trebuiesc să fie convinsi de necesitatea efectuării acestui
protocol. In caz contrar, locurile lor de muncă devin un potential focar
pentru epidemie de TBC. Aceasta accentuează importanta programelor educative
ale personalului.
Transmiterea infectiei
se facilitează prin lipsa mijloacelor de apărare, intarzierea diagnosticării
seroconversiei, lipsa mijloacelor de izolare si aerisire corespunzătoare
si, nu in ultimul rand, prin ignorarea măsurilor profilactice sau invocarea
lipsei de timp, teamă sau neintelegerea importantei efectuării examenului
IDR. S-a stabilit că răspunderea personalului creste cu numirea unui
responsabil pentru programele profilactice.
Vaccinarea personalului
medical cu BCG
In urma reaparitiei
TBC-ului pe scară mondială, se reconsideră eficacitatea vaccinului.
Rezultatul pozitiv la IDR poate urma vaccinarea sau boala activă, fapt
ce ingreunează evaluarea lui.
O importantă deosebită
o prezintă posibilitatea infectării cu bacili rezistenti la Izoniazidă
si Rimfampicină. In clinicile in care s-au depistat cazuri noi de TBC,
vaccinarea nu va preveni răspandirea bolii in cazul in care personalul
medical nu a fost vaccinat in intregime. Personalul medical din categoria
de risc major, la un examen cutanat pozitiv si in lipsa bolii active
va fi tratat medical in acord cu protocoalele acceptate. Seroconversia
trebuie diagnosticată imediat pentru a se exclude posibilitatea prezentei
bolii active si obligă la depistarea bolnavului cu boală activă in scopul
instituirii unui tratament preventiv.
Regulile de control
ale TBC-ului
Comunicarea la
institutiile de sănătate a oricărui caz nou de imbolnăvire TBC sau a
oricărui bolnav care nu urmează tratamentul corespunzător;
Instructajul intregului
personal medical;
Existenta mijloacelor
de tratament ale infectiei TBC si ale bolii active;
Prezenta mijloacelor
de control si a instrumentarului necesar ca si a unui sistem de aerisire
corespunzător (unidirectional, cu filtre);
Planificarea camerelor
de izolare cu presiune negativă;
In cazurile in
care dotarea tehnică nu este cea corespunzătoare, se folosesc mijloacele
directe de apărare ale personalului medical: măsti de protectie care
trebuie să filtreze particule de 1-5µ cu o eficacitate de 95% (de preferat,
de unică folosintă).
Concluzii
Expunerea profesională
la TBC se produce, in general, inaintea diagnosticării bolnavului, cand
personalul medical nu posedă mijloace de prevenire ale infectării (măsti
de protectie).
Scopul regulilor
amintite si elaborate de CDC in 1994 este de a preveni transmiterea
tuberculozei in institutii medicale ca urmare a cresterii incidentei
bolii in randurile populatiei generale si a personalului medical si
aparitiei bolii rezistente la tratament medicamentuos.
Profilaxia
Tratamentul cu
Izoniazidă s-a dovedit eficient pentru reducerea incidentei tuberculozei
la indivizii suspectati de a fi infectati. Medicamentul este eficient
in infectiile recente. Problema utilizării lui depinde de riscul toxicitătii,
in special hepatita.
Există un consens
general, ca toate persoanele sub 35 de ani cu IDR pozitiv să urmeze
tratament cu Izoniazidă 300 mg/zi pentru un an.
Ekstein R, Avnon
L, Heimer D. Harefuah 134: 975-980, 1998
.gif){kind=small}