Actualitati Stomatologice Nr 6

Eliberarea locala de clorhexidina dintr-o matrice bioresorbabila

Utilizarea unui sistem bioresorbabil eficient pentru eliberarea locala de chlorhexidina în punga parodontala este recomandata ca o masura echivalenta la root planing si scaling pentru pacientii cu parodontopatie.

Acest sistem local de eliberare de chlorhexidina consta din chip-uri de chlorhexidina care contin 2,5 mg de gluconat de clorhexidina într-o matrice bioresorbabila din glicerina, apa distilata, gelatina legata de glutaraldehida. Cipul are o greutate de 7,4 mg, cu latime de 4 mm, lungime de 5 mm si o grosime de 350 µm. Se livreaza steril un singur cip care trebuie pastrat la rece pâna în momentul utilizarii. Chlorhexidina are o actiune antimicrobiana cu spectru larg. Nu se creeaza tulpini rezistente la aceasta substanta cu efect antimicrobian. Studii efectuate în cazul pungilor parodontale de 5-8 mm adâncime au aratat ca cipul cu clorhexidina asociat cu root scaling si planing, produce o reducere considerabila a adâncimii pungii comparativ cu cazurile în care s-au efectuat doar root scaling si planing.

Proprietatile farmacokinetice sunt remarcabile. Dupa insertia cipului cu clorhexidina s-a obtinut o concentratie a substantei mai mica de 1000 µg/ml la 4 ore si de peste 480 µg/ml la 72 ore. Nivelele medii s-au mentinut la 125 µg/ml la care s-a obtinut o inhibitie microbiana subgingivala de 99%. Nu s-au obiectivat urme de clorhexidina în sânge si urina. Astfel, cipul cu clorhexidina este unic în felul sau, în capacitatea de a produce concentratii ridicate de agent antimicrobian cu spectru larg fara a folosi organismul ca mediu de vehiculare prin sânge si urina.

Microorganismele subgingivale au fost diminuate pâna la 11 saptamâni dupa eliberarea locala de clorhexidina.

Deoarece cipul aplicat local elibereaza clorhexidina pâna la 10 zile si este absorbit în tesuturile învecinate cu un efect antimicrobian sustinut, el reprezinta un mijloc real în combaterea bolii parodontale.

Tehnica aplicarii cipului cu clorhexidina

Cipul de clorhexidina se aplica în pungile parodontale de 5-8 mm adâncime dupa root scaling si planing. Marginea gingivala a pungii parodontale se sterge si se usuca cu comprese sterile. Cheagurile de sânge situate supragingival sunt îndepartate. Cu pensa se scoate cipul din ambalajul sau steril, apucându-l de marginea lui dreapta. Cu marginea recurbata, cipul se insera în punga parodontala si se împinge apical cu o pensa sau cu o chiureta. Pozitia finala a cipului este la baza pungii parodontale unde cipul adera de peretele moale al pungii prin gelatina din matrice. Daca marginea gingivala nu este uscata, cipul cu clorhexidina poate deveni mai moale din cauza contactului cu saliva (calda) si deci, insertia lui poate fi mai dificila. Se va atrage atentia pacientilor ca introducerea cipului subgingival poate produce senzatia de presiune sau întepatura între dinti sau o durere, dupa procedura, care poate sa persiste 3-4 zile. În unele cazuri cipurile pot fi eliminate (zilele 2-4 dupa aplicare). În locurile din care cipurile au fost eliminate în primele 48 de ore de la aplicare, procedura se repeta. În cazurile în care cipul a fost eliminat dupa 4 zile, procedeul reaplicarii nu se mai reia.

Reevaluarea tratamentului (în caz ca eliminarea cipului nu s-a produs) se va face la 3 luni de la insertia cipului. Criteriile de evaluare sunt:
- reducerea adâncimii pungii parodontale
- insertia clinica a parodontiului marginal
- sangerarea
- supuratia
- examene radiologice

Studiile comparative efectuate au demonstrat regenerarea osoasa în parodontiu, numai în cazurile în care aplicarea cipului a urmat tratamentul suprafetei radiculare (root scaling and planing).

Dar cipul poate fi benefic la pacientii cu boala parodontala si probleme de teren care contraindica interventia chirurgicala sau care pot favoriza complicatiile legate de actul operator.

Se recomanda si în cazul parodontopatiilor grupului dentar frontal maxilar si mandibular unde sechelele interventiilor chirurgicale pot fi importante din punct de vedere fizionomic.

Dupa tratamentul suprafetei radiculare si a tratamentului de mentinere parodontala, cipul cu clorhexidina mareste controlul asupra sanatatii parodontale.

Alte beneficii terapeutice ale utilizarii cipului cu clorhexidina:
- cipul poate fi introdus o data la 3 luni în pungile pesistente, cu o adâncime de 5 mm sau mai mult
- insertia cipului nu necesita anestezie locala (de suprafata sau infiltratie)
- îndepartarea cipului nu este necesara (aderenta lui de tesuturi este suficient de rezistenta).

Periochip-ul este un produs usor de utilizat, de manevrat si efectiv în combaterea bolii parodontale, dar numai asociat cu root planing si scaling. Periochip-ul nu înlocuieste manoperele terapeutice destinate suprafetei radiculare, care sunt de neînlocuit.

Tratamentul chirurgical al defectelor osoase parodontale sunt cele mai bune alternative de tratament. Aceste defecte osoase nu pot fi tratate numai prin insertia de cipuri cu clorhexidina, si mai ales în prezenta depunerilor importante de calcul (supra si subgingival).

Metodele chirurgicale de tratament ale parodontopatiilor care au inclus grefarea osoasa si regenerarea tisulara dirijata (cu membrane) sunt metode eficiente de restaurare a structurilor parodontale si a unor noi insertii tisulare.

Periocip-ul se utilizeaza în cazul tesuturilor înca inflamate dupa pregatirea suprafetelor radiculare. Reactia inflamatorie se reduce dupa 7-10 zile, iar interventia chirurgicala, acum, se poate practica cu mai mari sanse de reusita.

Utilizarea cipului cu clorhexidina exclude utilizarea antibioticelor care pot genera efecte secundare: reactii alergice de diferite grade si localizari, varsaturi, diaree, infectii fungice.

Cipul cu clorhexidina se va utiliza în functie de caz (factori locali si generali) si nu fara pregatirea suprafetelor radiculare. Deoarece aceste substante nu se introduc pe cale chirugicala pacientii devin entuziasmati de proprietatile substantei, motiv pentru care, ulterior, pot refuza tratamentul chirurgical.

Acesti pacienti trebuie sfatuiti sa accepte interventia chirurgicala, daca rezultatele dorite nu se obtin numai prin efectul antimicrobian al clorhexidinei.

Gargiulo VA: The local delibery of chlorhexidina in a bioresorbable matrix. Dentisty Today 18 (4), 134-135, April 1999