Actualitati Stomatologice Nr 8

Reconstructia osoasa la pacientii cu parodontopatie severa

Succesul integrarii implantelor intr-o zona edentata este influentat de cantitatea si calitatea osului existent. Clasificarea ce apartine lui Lekholm si Zarb defineste patru tipuri de os alveolar:

Tipul 1 - os compact omogen

Tipul 2 - corticala subtire, compacta in jurul osului trabecular dens

Tipul 3 - corticala subtire in jurul osului trabecular slab dar cu existenta unor zone de rezistenta crescuta

Tipul 4 - corticala subtire in jurul osului trabecular slab, cu densitate scazuta

Principiul regenerarii tisulare ghidate, aparut initial pentru regenerarea parodontala se foloseste astazi pentru augmentarea crestelor alveolare insuficiente ca volum pentru inserarea implantelor. Membranele sunt folosite ca bariera in calea proliferarii epiteliale si ca mediu stimulator al osteogenezei, tehnica fiind folosita in cazul implantelor si pentru diferite defecte ale osului alveolar.
Membranele se adapteaza intim pe suprafata osoasa, ramanand insa involuntar un mic spatiu in care regenerarea osoasa este stimulata: celulele formatoare de os isi gasesc in acest mic spatiu restant un mediu foarte propice si au o activitate foarte intensa.
Sunt prezentate doua cazuri clinice in care au fost folosite membrane resorbabile din polimeri (D, D-L, L-polylactic acid):

Cazul 1

Un barbat de 67 ani, cu o punte cu 3 elemente, ai carei stalpi prezinta mobilitate, pungi parodontale adanci cu exudat purulent; radiografic se observa liza osoasa. Pentru extractia dintilor a fost creat un lambou, extractia s-a practicat cat mai conserva-tor dar substratul osos restant este insuficient pentru inserarea implantelor.

Zona corespondenta extractiilor si zona corespondenta defectului osos a fost decorticata, pe osul sangerand a fost aplicat un amestec de hidroxiapatita, pulbere de os demineralizata, inghetata si uscata si os autogen recoltat din zona cea mai distala a campului operator. Peste acestea s-a aplicat membrana si lamboul a fost suturat.

Dupa 6 luni se observa o neoformare suficienta de os.

1B1C

1D 1E

Cazul 2

O femeie de 37 ani cu parodontopatie severa prezinta o pierdere osoasa importanta la nivelul lui 21. Dupa extractia dintelui, peretele vestibular restant este foarte subtire (sub 1 mm) cu o dehiscenta de 5 mm.

1A2B

Zona a fost descoperita si s-a aplicat un amestec de hidroxiapatita si pulbere de os demineralizata, inghetata si uscata. Peste aceste substante s-a aplicat o membrana polimerica si lamboul a fost suturat, dar nu s-a putut obtine o afrontare perfecta a marginilor; s-a impus pacientului o igiena orala riguroasa prin utilizarea clorhexidinei. Afrontarea totala a marginilor s-a produs dupa 2 saptamani.

2c2d

2e2f

S-a obiectivat ulterior regenerarea osoasa (la 6 luni) care a permis inserarea unui implant. Este necesara respectarea urmatoarelor reguli:
-crearea si mentinerea unui mic spatiu la nivelul caruia sa se induca regenerarea osoasa protectia cheagului sangvin
- trepanarea corticalei in zona in care se doreste regenerarea osoasafolosirea membranei pentru evitarea proliferarii epiteliale in zona deregenerare osoasa.

In prezent, datorita limitarii dezvoltarii tesutului epitelial prin aplicarea membranelor, se accepta folosirea acestora pentru regenerarea sistemului ligamentar al dintelui sau pentru augmentarea crestei alveolare.
Membrana polimerica prezinta calitati hidrofilice excelente care stimuleaza formarea cheagului sangvin. Existenta membranei permite continuarea procesului de vindecare fara contact direct cu mediul oral.